Η μάσκα προσώπου στην εποχή του COVID-19: μια υπόθεση υγείας

Αυτό το άρθρο προέρχεται από ΕΔΩ και δημοσιεύεται σε αυτόν τον ιστότοπο από τον Claudiu Mărginean, ο οποίος υποθέτει τυχόν μεταφραστικά λάθη.

ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ:    Baruch Vainshelboim ⁎

Division of Cardiology, Veterans Affairs System Health Care Palo Alto/Πανεπιστήμιο Stanford, Palo Alto, CA, Ηνωμένες Πολιτείες

⁎  Διεύθυνση: VA Palo Alto Health Care System, Cardiology 111C, 3801 Miranda Ave, Palo Alto, CA 94304, Ηνωμένες Πολιτείες.

Λήψη 2020 4 Οκτωβρίου; Αναθεωρήθηκε 28 Οκτωβρίου 2020. Αποδεκτό στις 19 Νοεμβρίου 2020.

Πνευματικά δικαιώματα  © 2020 Elsevier Ltd. Με την επιφύλαξη παντός δικαιώματος.

Από τον Ιανουάριο του 2020, η Elsevier δημιούργησε ένα κέντρο πόρων για τον COVID-19 με δωρεάν πληροφορίες στα Αγγλικά και στα Μανδαρινικά σχετικά με τον νέο κορωνοϊό COVID-19. Το Κέντρο Πόρων COVID-19 φιλοξενείται στο Elsevier Connect, τον δημόσιο ιστότοπο ειδήσεων και πληροφοριών της εταιρείας. Η Elsevier με το παρόν χορηγεί την άδεια να διαθέσει όλη την έρευνά της για τον COVID-19 στο κέντρο πόρων COVID-19 – συμπεριλαμβανομένου αυτού του ερευνητικού περιεχομένου – άμεσα διαθέσιμη στο PubMed Central και σε άλλα δημόσια αποθετήρια, όπως τα δεδομένα COVID-19 του ΠΟΥ με δικαιώματα για απεριόριστη έρευνα επαναχρησιμοποίηση και ανάλυση σε οποιαδήποτε μορφή ή με οποιοδήποτε μέσο, ​​με αναγνώριση της αρχικής πηγής. Αυτές οι άδειες χορηγούνται δωρεάν από την Elsevier για όσο διάστημα το κέντρο πόρων COVID-19 παραμένει ενεργό.

Πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο έχουν χρησιμοποιήσει ιατρικές και μη ιατρικές μάσκες προσώπου ως μη ιατρική παρέμβαση για τη μείωση της μετάδοσης και της μολυσματικότητας της νόσου του κορωνοϊού-2019 (COVID-19). Αν και δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα των μασκών προσώπου, έχουν αποδειχθεί δυσμενείς φυσιολογικές, ψυχολογικές επιπτώσεις και επιπτώσεις στην υγεία. Έγινε η υπόθεση ότι οι μάσκες προσώπου έθεταν σε κίνδυνο το προφίλ ασφάλειας και αποτελεσματικότητας και θα έπρεπε να αποφεύγονται. Το τρέχον άρθρο συνοψίζει αναλυτικά τα επιστημονικά στοιχεία σχετικά με τη χρήση μάσκας προσώπου στην εποχή του COVID-19, παρέχοντας έγκυρες πληροφορίες για τη δημόσια υγεία και τη λήψη αποφάσεων.

Λέξεις-κλειδιά:  Φυσιολογία, Ψυχολογία, Υγεία, SARS-CoV-2, Ασφάλεια, Αποτελεσματικότητα

Πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο έχουν χρησιμοποιήσει ιατρικές και μη ιατρικές μάσκες προσώπου ως μη ιατρική παρέμβαση για τη μείωση της μετάδοσης και της μολυσματικότητας της νόσου του κορωνοϊού-2019 (COVID-19). Αν και δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα των μασκών προσώπου, έχουν αποδειχθεί δυσμενείς φυσιολογικές, ψυχολογικές επιπτώσεις και επιπτώσεις στην υγεία. Έγινε η υπόθεση ότι οι μάσκες προσώπου έθεταν σε κίνδυνο το προφίλ ασφάλειας και αποτελεσματικότητας και θα έπρεπε να αποφεύγονται. Το τρέχον άρθρο συνοψίζει αναλυτικά τα επιστημονικά στοιχεία σχετικά με τη χρήση μάσκας προσώπου στην εποχή του COVID-19, παρέχοντας έγκυρες πληροφορίες για τη δημόσια υγεία και τη λήψη αποφάσεων.

Λέξεις-κλειδιά:  Φυσιολογία, Ψυχολογία, Υγεία, SARS-CoV-2, Ασφάλεια, Αποτελεσματικότητα

 

Εισαγωγή

Οι μάσκες προσώπου αποτελούν μέρος των μη φαρμακευτικών παρεμβάσεων που παρέχουν αναπνευστικό φραγμό στο επίπεδο του στόματος και της μύτης, οι οποίες έχουν χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της μετάδοσης παθογόνων του αναπνευστικού  [1]  . Οι μάσκες προσώπου μπορεί να είναι ιατρικές και μη, όπου υπάρχουν δύο τύποι ιατρικών μασκών που χρησιμοποιούνται κυρίως από εργαζόμενους στον τομέα της υγείας  [1]  ,  [2]  . Ο πρώτος τύπος είναι η πιστοποιημένη μάσκα N95 από το Εθνικό Ινστιτούτο για την Ασφάλεια και την Υγεία στην Εργασία (NIOSH), ένας αναπνευστήρας φιλτραρίσματος και ο δεύτερος τύπος είναι μια χειρουργική μάσκα  [1]. Οι προβλεπόμενες και οι προβλεπόμενες χρήσεις του N95 και των χειρουργικών μασκών διαφέρουν ως προς τον τύπο προστασίας που ενδεχομένως παρέχουν. Οι N95 αποτελούνται συνήθως από μέσα φίλτρου ηλεκτροδίου και σφραγίζονται σφιχτά στο πρόσωπο του χρήστη, ενώ οι χειρουργικές μάσκες είναι γενικά κολλημένες και μπορεί να περιέχουν ή όχι μέσα φίλτρου ηλεκτροδίου. Τα N95 έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν την έκθεση του χρήστη στην εισπνοή μολυσματικών και επιβλαβών σωματιδίων από το περιβάλλον, όπως κατά την εξόντωση εντόμων. Αντίθετα, οι χειρουργικές μάσκες έχουν σχεδιαστεί για να παρέχουν προστασία φραγμού από πιτσιλίσματα, φούσκες και άλλα σωματικά υγρά που ψεκάζονται από τον χρήστη (όπως ο χειρουργός) στο αποστειρωμένο περιβάλλον (ασθενής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης) για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης [1]  .

Ο τρίτος τύπος μασκών προσώπου είναι οι υφασμάτινες ή μη ιατρικές μάσκες. Οι μη ιατρικές μάσκες προσώπου κατασκευάζονται από μια ποικιλία υφαντών και μη υφασμένων υλικών όπως πολυπροπυλένιο, βαμβάκι, πολυεστέρας, κυτταρίνη, γάζα και μετάξι. Παρόλο που οι υφασμάτινες μάσκες ή οι μη ιατρικές υφασμάτινες μάσκες δεν αποτελούν ούτε ιατρική συσκευή ούτε ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό, ορισμένα πρότυπα έχουν αναπτυχθεί από τη Γαλλική Ένωση Τυποποίησης (AFNOR Group) για να ορίσουν μια ελάχιστη απόδοση για το φιλτράρισμα και την αναπνοή  [2]  . Αυτό το άρθρο εξετάζει τα επιστημονικά στοιχεία σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της χρήσης μάσκας προσώπου, περιγράφοντας τις φυσιολογικές και ψυχολογικές επιπτώσεις και τις πιθανές μακροπρόθεσμες συνέπειες για την υγεία.

 

Υπόθεση

Στις 30 Ιανουαρίου 2020, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) κήρυξε το σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο-coronavirus-2 (SARS-CoV-2) ως αιτία της νόσου του κοροναϊού-2019 (COVID-19) παγκόσμια έκτακτη ανάγκη για τη δημόσια υγεία  [3]  . Από την 1η Οκτωβρίου 2020, έχουν αναφερθεί 34.166.633 κρούσματα και 1.018.876 θάνατοι που έχουν διαγνωστεί με τον ιό παγκοσμίως. Είναι ενδιαφέρον ότι το 99% των περιπτώσεων που ανιχνεύθηκαν με SARS-CoV-2 είναι ασυμπτωματικές ή έχουν μια ήπια κατάσταση, η οποία έρχεται σε αντίθεση με το όνομα του ιού (  σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο  -coronavirus-2)  [4]  . Αν και το ποσοστό θνησιμότητας της μόλυνσης (ο αριθμός των θανάτων διαιρούμενος με τον αριθμό των αναφερόμενων κρουσμάτων) φαίνεται αρχικά αρκετά υψηλός 0,029 (2,9%)  [4], αυτή η υπερεκτίμηση σχετιζόταν με έναν περιορισμένο αριθμό δοκιμών COVID-19 που πραγματοποιήθηκαν, γεγονός που ωθούσε τα ποσοστά υψηλότερα. Δεδομένου του γεγονότος ότι οι ασυμπτωματικές ή ελάχιστα συμπτωματικές περιπτώσεις είναι αρκετές φορές υψηλότερες από τον αριθμό των αναφερόμενων περιπτώσεων, το ποσοστό θνησιμότητας είναι σημαντικά μικρότερο από 1%  [5]  . Αυτό επιβεβαιώθηκε από τον επικεφαλής του Εθνικού Ινστιτούτου Αλλεργιών και Λοιμωδών Νοσημάτων των ΗΠΑ, δηλώνοντας ότι «οι συνολικές κλινικές συνέπειες του COVID-19 είναι παρόμοιες με εκείνες της σοβαρής εποχικής γρίπης»  [5]  , με ποσοστό θνησιμότητας περίπου 0,1 %  [ 5]  ,  [6]  ,  [7]  ,  [8]. Επιπλέον, δεδομένα από νοσηλευόμενους ασθενείς με COVID-19 και το ευρύ κοινό δείχνουν ότι οι περισσότεροι θάνατοι ήταν μεταξύ ηλικιωμένων και χρονίως ασθενών, υποστηρίζοντας την πιθανότητα ο ιός να επιδεινώσει τις υπάρχουσες καταστάσεις αλλά σπάνια να προκαλέσει μόνο θάνατο  [9]  ,  [10] ]  . Ο SARS-CoV-2 επηρεάζει κυρίως το αναπνευστικό σύστημα και μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο  [3]  ,  [9]. Ωστόσο, η επιστημονική και κλινική βάση για τη χρήση μάσκας προσώπου ως προστατευτική στρατηγική είναι ασαφής, δεδομένου ότι οι μάσκες προσώπου περιορίζουν την αναπνοή, προκαλώντας υποξαιμία και υπερκαπνία και αυξάνουν τον κίνδυνο αναπνευστικών επιπλοκών, αυτομόλυνσης και επιδείνωσης των υπαρχουσών χρόνιων παθήσεων  [2 ] ]  ,  [11]  ,  [12]  ,  [13]  ,  [14]  .

Αξίζει να σημειωθεί ότι η υπεροξία ή η συμπλήρωση οξυγόνου (αναπνοή αέρα με υψηλές μερικές πιέσεις O  2  που υπερβαίνει το επίπεδο της θάλασσας) έχει καθιερωθεί ως θεραπευτική και θεραπευτική πρακτική για διάφορες οξείες και χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών επιπλοκών  [11]  ,  [15]  . Στην πραγματικότητα, το τρέχον πρότυπο πρακτικής περίθαλψης για τη θεραπεία νοσηλευόμενων ασθενών με COVID-19 είναι η αναπνοή 100% οξυγόνου  [16]  ,  [17]  ,  [18] . Αν και αρκετές χώρες έχουν επιβάλει τη χρήση μάσκας προσώπου σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης και δημόσιους χώρους, δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά τους στη μείωση της νοσηρότητας ή της θνησιμότητας που σχετίζεται με μολυσματικές ή ιογενείς ασθένειες  [2]  , [14]  ,  [19]  . Ως εκ τούτου, υποτέθηκε η υπόθεση: 1) η πρακτική της χρήσης μάσκας προσώπου έθετε σε κίνδυνο το προφίλ ασφάλειας και αποτελεσματικότητας, 2) Τόσο οι ιατρικές όσο και οι μη ιατρικές μάσκες είναι αναποτελεσματικές στη μείωση της μετάδοσης από άνθρωπο σε άνθρωπο και της μολυσματικότητας του SARS-CoV-2 και του COVID -19, 3) Η χρήση μάσκας προσώπου έχει δυσμενείς φυσιολογικές και ψυχολογικές επιπτώσεις, 4) Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες για την υγεία από τη χρήση μάσκας προσώπου είναι επιβλαβείς.

 

Η εξέλιξη της υπόθεσης

Φυσιολογία της αναπνοής

Η αναπνοή είναι μια από τις πιο σημαντικές φυσιολογικές λειτουργίες για τη διατήρηση της ζωής και της υγείας. Το ανθρώπινο σώμα χρειάζεται συνεχή και επαρκή παροχή οξυγόνου (O  2  ) σε όλα τα όργανα και τα κύτταρα για κανονική λειτουργία και επιβίωση. Η αναπνοή είναι επίσης μια ουσιαστική διαδικασία για την απομάκρυνση των μεταβολικών παραπροϊόντων [διοξείδιο του άνθρακα (CO  2  )] που εμφανίζονται κατά την κυτταρική αναπνοή  [12]  ,  [13]  . Είναι καλά τεκμηριωμένο ότι οξύ σημαντικό έλλειμμα σε O  2  (υποξαιμία) και αύξηση των επιπέδων CO  2 (υπερκαπνία) ακόμη και για λίγα λεπτά μπορεί να είναι σοβαρά επιβλαβής και θανατηφόρα, ενώ η χρόνια υποξαιμία και η υπερκαπνία προκαλούν επιδείνωση της υγείας, επιδείνωση των υφιστάμενων καταστάσεων, νοσηρότητα και τελικά θνησιμότητα  [11] ,  [20]  ,  [21]  ,  [22]  . Η επείγουσα ιατρική δείχνει ότι 5-6 λεπτά σοβαρής υποξαιμίας κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής θα προκαλέσει εγκεφαλικό θάνατο με εξαιρετικά χαμηλά ποσοστά επιβίωσης  [20]  ,  [21]  ,  [22]  ,  [23] . Από την άλλη πλευρά, ήπια ή μέτρια χρόνια υποξαιμία και υπερκαπνία, όπως η χρήση μάσκας προσώπου, που οδηγεί σε μεγαλύτερη συμβολή του αναερόβιου μεταβολισμού της ενέργειας, μείωση των επιπέδων pH και αύξηση της οξύτητας των κυττάρων και του αίματος, τοξικότητα, οξειδωτικό στρες, χρόνια φλεγμονή. ανοσοκαταστολή και επιδείνωση της υγείας  [24]  ,  [11]  ,  [12]  ,  [13]  .

Αποτελεσματικότητα των μασκών προσώπου

Οι φυσικές ιδιότητες των ιατρικών και μη ιατρικών μασκών προσώπου υποδηλώνουν ότι οι μάσκες προσώπου είναι αναποτελεσματικές στο μπλοκάρισμα των ιικών σωματιδίων λόγω της διαφοράς τους στην κλίμακα  [16]  ,  [17]  ,  [25]  . Σύμφωνα με τις τρέχουσες γνώσεις, ο ιός SARS-CoV-2 έχει διάμετρο μεταξύ 60 nm και 140 nm [νανόμετρα (δισεκατομμυριοστά του μέτρου)]  [16]  ,  [17]  , ενώ η διάμετρος του νήματος ποικίλλει σε μη ιατρικά περιβάλλοντα. από 55 μm έως 440 μm [μικρόμετρα (ένα εκατομμυριοστό του μέτρου), που είναι πάνω από 1000 φορές μεγαλύτερο  [25] . Λόγω της διαφοράς μεγέθους μεταξύ της διαμέτρου του SARS-CoV-2 και της διαμέτρου του νήματος των μασκών (ο ιός είναι 1000 φορές μικρότερος), ο SARS-CoV-2 μπορεί εύκολα να περάσει από οποιαδήποτε μάσκα προσώπου  [25] . Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα φιλτραρίσματος των μασκών προσώπου είναι χαμηλή, καθώς κυμαίνεται από 0,7% στη μη χειρουργική βαμβακερή μάσκα έως 26% στο πιο μαλακό βαμβακερό υλικό  [2]  . Για τις ιατρικές χειρουργικές μάσκες και τις μάσκες N95, το ποσοστό αποτελεσματικότητας διήθησης πέφτει στο 15% και 58%, αντίστοιχα, όταν υπάρχει έστω και ένα μικρό κενό μεταξύ της μάσκας και του προσώπου  [25]  .

Τα κλινικά επιστημονικά στοιχεία συνεχίζουν να αμφισβητούν την αποτελεσματικότητα των μασκών προσώπου για την παρεμπόδιση της μετάδοσης ή της μολυσματικότητας από άνθρωπο σε άνθρωπο. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) με 246 συμμετέχοντες [123 (50%) συμπτωματικούς] στους οποίους ανατέθηκε είτε να φορούν είτε όχι χειρουργική μάσκα, αξιολογώντας τη μετάδοση ιών, συμπεριλαμβανομένου του κορωνοϊού  [26] . Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έδειξαν ότι μεταξύ των συμπτωματικών ατόμων (αυτών με πυρετό, βήχα, πονόλαιμο, ρινική καταρροή κ.λπ.) δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ της χρήσης και της μη χρήσης μάσκας προσώπου για τη μετάδοση σταγονιδίων κορωνοϊού σωματιδίων >5 μm . Μεταξύ των ασυμπτωματικών ατόμων, δεν ανιχνεύθηκαν σταγονίδια ή αεροζόλ κορωνοϊού από κανέναν συμμετέχοντα με ή χωρίς μάσκα, υποδηλώνοντας ότι τα ασυμπτωματικά άτομα δεν μεταδίδουν ή μολύνουν άλλους  [26]. Αυτό υποστηρίχθηκε επίσης από μια μελέτη μολυσματικότητας στην οποία 445 ασυμπτωματικά άτομα εκτέθηκαν στον ασυμπτωματικό φορέα του SARS-CoV-2 (ήταν θετικός για SARS-CoV-2) χρησιμοποιώντας στενή επαφή (κοινόχρηστος χώρος καραντίνας) για διάμεσο 4 έως 5 ημέρες. Η μελέτη διαπίστωσε ότι κανένα από τα 445 άτομα δεν είχε μολυνθεί με SARS-CoV-2 επιβεβαιωμένο από πολυμεράση αντίστροφης μεταγραφής σε πραγματικό χρόνο  [27]  .

Μια  μετα-ανάλυση  μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης διαπίστωσε ότι, σε σύγκριση με την έλλειψη μάσκας, η χειρουργική μάσκα και οι αναπνευστήρες N95 δεν ήταν αποτελεσματικοί κατά της μετάδοσης ιογενών λοιμώξεων ή ασθενειών που μοιάζουν με γρίπη με βάση έξι RCT  [28]  . Χρησιμοποιώντας μια ξεχωριστή ανάλυση 23 μελετών παρατήρησης, αυτή η  μετα- ανάλυση  δεν βρήκε προστατευτική επίδραση της ιατρικής μάσκας ή των αναπνευστικών συσκευών N95 έναντι του ιού SARS  [28]. Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση 39 μελετών συμπεριλαμβανομένων 33.867 συμμετεχόντων σε κοινοτικά περιβάλλοντα (αυτοαναφορά ασθένειας) δεν βρήκε διαφορά μεταξύ αναπνευστικών συσκευών N95 έναντι χειρουργικών μασκών και χειρουργικής μάσκας έναντι μη μάσκας όσον αφορά τον κίνδυνο εμφάνισης γρίπης ή ασθένειας παρόμοιας με γρίπη, υποδηλώνοντας την αναποτελεσματικότητά τους στο μπλοκάρισμα των ιικών μεταδόσεων σε κοινοτικά περιβάλλοντα  [29]  .

Μια άλλη  μετα-  ανάλυση 44 μη-RCT μελετών (n = 25.697 συμμετέχοντες) που εξέτασε τον πιθανό κίνδυνο μείωσης του κινδύνου των μασκών κατά του SARS, του αναπνευστικού συνδρόμου της Μέσης Ανατολής (MERS) και της μετάδοσης COVID-19  [30]  . Η μετα-  ανάλυση περιελάμβανε τέσσερις συγκεκριμένες μελέτες για τη μετάδοση του COVID-19 (5.929 συμμετέχοντες, κυρίως εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας που χρησιμοποιούν μάσκες N95). Αν και τα συνολικά ευρήματα έδειξαν μειωμένο κίνδυνο μετάδοσης του ιού με μάσκες προσώπου, η ανάλυση είχε σοβαρούς περιορισμούς για την εξαγωγή συμπερασμάτων. Μία από τις τέσσερις μελέτες COVID-19 είχε μηδενικά μολυσμένα κρούσματα και στα δύο σκέλη και εξαιρέθηκε από τον  μετα- αναλυτικό υπολογισμό . Δύο άλλες μελέτες COVID-19 είχαν μη προσαρμοσμένο σχεδιασμό και επίσης εξαιρέθηκαν από τη συνολική ανάλυση. τα μετα- αναλυτικά αποτελέσματα βασίστηκαν σε μία μόνο μελέτη COVID-19, μία MERS και 8 SARS, με αποτέλεσμα υψηλή τάση για επιλογή μελέτης και μόλυνση των αποτελεσμάτων μεταξύ διαφορετικών ιών. Με βάση τέσσερις μελέτες COVID-19,  η μετα- ανάλυση  απέτυχε να αποδείξει μείωση του κινδύνου των μασκών για τη μετάδοση του COVID-19, όπου οι συγγραφείς ανέφεραν ότι τα αποτελέσματα της  μετα- ανάλυσης  έχουν χαμηλή βεβαιότητα και δεν είναι πειστικά  [30 ]  .

Στην πρώιμη δημοσίευση, ο ΠΟΥ δήλωσε ότι «οι μάσκες προσώπου δεν είναι απαραίτητες επειδή δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία για τη χρησιμότητά τους στην προστασία των μη άρρωστων ατόμων»  [14]  . Στην ίδια δημοσίευση ο ΠΟΥ ανέφερε ότι «υφασμάτινες μάσκες (π.χ. βαμβάκι ή γάζες) δεν συνιστώνται σε καμία περίπτωση»  [14]  . Αντίθετα, σε μεταγενέστερη δημοσίευση, ο ΠΟΥ δήλωσε ότι η χρήση μασκών προσώπου από υφάσματα (πολυπροπυλένιο, βαμβάκι, πολυεστέρας, κυτταρίνη, γάζες και μετάξι) είναι μια γενική κοινοτική πρακτική για την «αποτροπή του μολυσμένου φορέα από τη μετάδοση του ιού σε άλλους και /ή για την παροχή προστασίας στον υγιή φορέα έναντι της μόλυνσης (πρόληψη)»  [2]. Η ίδια δημοσίευση αντέκρουσε περαιτέρω δηλώνοντας ότι λόγω της χαμηλότερης διήθησης, της αναπνοής και της συνολικής απόδοσης των υφασμάτινων μασκών, η χρήση υφασμάτινων μασκών όπως υφασμάτινα ή/και μη υφασμένα θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μόνο για μολυσμένα άτομα και όχι για την πρακτική πρόληψης σε ασυμπτωματικούς άτομα  [2]  . Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) έκαναν παρόμοια σύσταση, δηλώνοντας ότι μόνο τα άτομα με συμπτώματα θα πρέπει να εξετάζουν το ενδεχόμενο να φορούν μάσκα προσώπου, ενώ για τα ασυμπτωματικά άτομα αυτή η πρακτική δεν συνιστάται  [31]. Σύμφωνα με το CDC, κλινικοί επιστήμονες από τα Τμήματα Λοιμωδών Νοσημάτων και Μικροβιολογίας της Αυστραλίας υποστηρίζουν τη χρήση μασκών για εργαζόμενους στον τομέα της υγείας, υποστηρίζοντας ότι δεν υπάρχει δικαιολογία για μια τέτοια πρακτική, ενώ η κανονική σχέση φροντίδας μεταξύ ασθενών και ιατρικού προσωπικού θα μπορούσε να είναι σε κίνδυνο  [32]  . Επιπλέον, ο ΠΟΥ έχει επανειλημμένα ανακοινώσει ότι «επί του παρόντος, δεν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις (από μελέτες που έγιναν για τον COVID-19) σχετικά με την αποτελεσματικότητα των μασκών προσώπου σε υγιή άτομα στην κοινότητα για την πρόληψη της μόλυνσης από ιούς του αναπνευστικού, συμπεριλαμβανομένου του COVID-19»  . 2]. Παρά αυτές τις διαμάχες, οι πιθανές βλάβες και οι κίνδυνοι από τη χρήση μάσκας έχουν σαφώς αναγνωριστεί. Αυτά περιλαμβάνουν αυτομόλυνση λόγω χρήσης των χεριών ή μη αντικατάστασης όταν η μάσκα είναι βρεγμένη, βρώμικη ή κατεστραμμένη, η ανάπτυξη δερματικών βλαβών στο πρόσωπο, η ερεθιστική δερματίτιδα ή η επιδείνωση της ακμής και η ψυχολογική δυσφορία. Ευάλωτοι πληθυσμοί όπως άτομα με διαταραχές ψυχικής υγείας, αναπτυξιακές αναπηρίες, προβλήματα ακοής, άτομα που ζουν σε ζεστά και υγρά περιβάλλοντα, παιδιά και ασθενείς με αναπνευστικές παθήσεις διατρέχουν σημαντικό κίνδυνο για την υγεία για επιπλοκές και τραυματισμούς  [2]  .

Φυσιολογικές επιπτώσεις της χρήσης μάσκας προσώπου

Η χρήση μάσκας προσώπου περιορίζει μηχανικά την αναπνοή αυξάνοντας την αντίσταση στην κίνηση του αέρα τόσο κατά την εισπνοή όσο και κατά την εκπνοή  [12]  ,  [13]  . Αν και διαλείπουσα (πολλές φορές την εβδομάδα) και επαναλαμβανόμενη (10-15 αναπνοές για 2-4 σετ), η αυξημένη αναπνευστική αντίσταση μπορεί να είναι προσαρμοστική για την ενίσχυση των αναπνευστικών μυών  [33]  ,  [34]  , το παρατεταμένο και συνεχές αποτέλεσμα της χρήσης μάσκας προσώπου. είναι δυσπροσαρμοστικό και θα μπορούσε να είναι επιβλαβές για την υγεία  [11]  ,  [12]  ,  [13]  . Υπό κανονικές συνθήκες στο επίπεδο της θάλασσας, ο αέρας περιέχει 20,93% O  2  και 0,03 % CO  2, παρέχοντας μερικές πιέσεις 100 mmHg και 40 mmHg για αυτά τα αέρια του αρτηριακού αίματος, αντίστοιχα. Αυτές οι συγκεντρώσεις αερίων άλλαξαν σημαντικά κατά την αναπνοή μέσω της μάσκας προσώπου. Ο αέρας που παγιδεύεται μεταξύ του στόματος, της μύτης και της μάσκας προσώπου εισπνέεται επανειλημμένα μέσα και έξω από το σώμα, που περιέχει χαμηλές συγκεντρώσεις O  2  και υψηλές συγκεντρώσεις CO  2  , προκαλώντας υποξαιμία και υπερκαπνία  [35]  ,  [36]  ,  [11]  ,  [12] ]  ,  [13]  . Η σοβαρή υποξαιμία μπορεί επίσης να προκαλέσει καρδιοπνευμονικές και νευρολογικές επιπλοκές και θεωρείται σημαντικό κλινικό σημάδι στην καρδιοπνευμονική ιατρική  [37]  . [38]  ,  [39] ,  [40]  ,  [41]  ,  [42]  . Η χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο του αρτηριακού αίματος μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου, σοβαρές αρρυθμίες, δυσλειτουργία της δεξιάς ή αριστερής κοιλίας, ζάλη, υπόταση, συγκοπή και πνευμονική υπέρταση  [43]  . Η χρόνια χαμηλού επιπέδου υποξαιμία και υπερκαπνία που προκύπτουν από τη χρήση μάσκας προσώπου μπορεί να επιδεινώσουν τις υπάρχουσες καρδιοπνευμονικές, μεταβολικές, αγγειακές και νευρολογικές παθήσεις  [37]  ,  [38]  ,  [39]  ,  [40]  ,  [41]  ,  [42]  . Τραπέζι 1 συνοψίζει τις φυσιολογικές, ψυχολογικές επιπτώσεις της χρήσης μάσκας προσώπου και τις πιθανές μακροπρόθεσμες συνέπειες για την υγεία.

Τραπέζι 1

Φυσιολογικές και ψυχολογικές επιπτώσεις της χρήσης μάσκας και οι πιθανές συνέπειες στην υγεία.

Φυσιολογικές επιδράσεις	Ψυχολογικές επιπτώσεις	Συνέπειες στην υγεία
• Υποξαιμία • Υπερκαπνία • Δυσκολία στην αναπνοή • Αυξάνει τη συγκέντρωση γαλακτικού • Μείωση του επιπέδου pH • Οξέωση • Τοξικότητα • Φλεγμονή • Αυτομόλυνση • Αύξηση του επιπέδου των ορμονών του στρες (αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη και κορτιζόλη) • Αύξηση της έντασης των μυών • Ανοσοκαταστολή	• Ενεργοποίηση της απόκρισης στρες «μάχη ή φυγή». · • Χρόνια κατάσταση στρες • Φόβος • Διαταραχές διάθεσης • Αυπνία • Κούραση • Συμβιβασμένη γνωστική απόδοση	• Αυξημένη ευαισθησία σε ιογενείς ασθένειες και λοιμώξεις • Πονοκέφαλοι • Άγχος • Κατάθλιψη • Υπέρταση • Καρδιαγγειακή νόσο • Καρκίνος • Διαβήτης • Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ • Επιδείνωση υφιστάμενων καταστάσεων και ασθενειών • Επιταχυνόμενη διαδικασία γήρανσης • Επιδείνωση της υγείας • Πρόωρη θνησιμότητα

Εκτός από την υποξία και την υπερκαπνία, η αναπνοή μέσω της μάσκας προσώπου εναποθέτει βακτηριακά συστατικά και μικρόβια στο εσωτερικό και εξωτερικό στρώμα της μάσκας προσώπου. Αυτά τα τοξικά συστατικά εισπνέονται επανειλημμένα στο σώμα, προκαλώντας αυτομόλυνση. Η αναπνοή μέσω της μάσκας προσώπου αυξάνει επίσης τη θερμοκρασία και την υγρασία στο χώρο μεταξύ του στόματος και της μάσκας, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση τοξικών σωματιδίων από τα υλικά της μάσκας  [1]  ,  [2]  ,  [19]  ,  [26]  ,  [35]  ,  [36]  . Μια συστηματική βιβλιογραφική ανασκόπηση υπολόγισε ότι τα επίπεδα μόλυνσης με αεροζόλ των μασκών προσώπου περιλαμβάνουν έως και 202.549 διαφορετικούς ιούς  [1]. Η αναπνοή αέρα μολυσμένου με υψηλές συγκεντρώσεις βακτηριακών και τοξικών σωματιδίων, μαζί με χαμηλά επίπεδα O  2  και υψηλά επίπεδα CO  2  προκαλεί συνεχώς την ομοιόσταση του σώματος, προκαλώντας αυτοτοξικότητα και ανοσοκαταστολή  [1]  ,  [2]  ,  [19]  ,  [ 26]  ,  [35]  ,  [36]  .

Μια μελέτη σε 39 ασθενείς με νεφρική νόσο διαπίστωσε ότι η χρήση της μάσκας προσώπου N95 κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης μείωσε σημαντικά τη μερική αρτηριακή πίεση οξυγόνου (από PaO  2  101,7 σε 92,7 mm Hg), αύξησε τον αναπνευστικό ρυθμό (από 16,8 σε 18,8 αναπνοές/λεπτό) και αύξησε εμφάνιση δυσφορίας στο στήθος και αναπνευστική δυσχέρεια  [35]  . Πρότυπα αναπνευστικής προστασίας από τη Διοίκηση Ασφάλειας και Υγείας στην Εργασία του Υπουργείου Εργασίας των ΗΠΑ αναφέρουν ότι η αναπνοή αέρα με Ο  2 κάτω από 19,5% θεωρείται ανεπάρκεια οξυγόνου, που προκαλεί δυσμενείς φυσιολογικές επιπτώσεις και επιπτώσεις στην υγεία. Αυτά περιλαμβάνουν αυξημένο ρυθμό αναπνοής, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και γνωστική εξασθένηση που σχετίζεται με τη σκέψη και τον συντονισμό  [36] . Μια χρόνια κατάσταση ήπιας υποξίας και υπερκαπνίας έχει αποδειχθεί κυρίως ως μηχανισμός για την ανάπτυξη γνωστικής δυσλειτουργίας με βάση μελέτες και μελέτες σε ζώα σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια  [44]  .

Οι δυσμενείς φυσιολογικές επιδράσεις επιβεβαιώθηκαν σε μια μελέτη 53 χειρουργών που χρησιμοποίησαν τη χειρουργική μάσκα κατά τη διάρκεια μεγάλων χειρουργικών επεμβάσεων. Μετά από 60 λεπτά μάσκας προσώπου, ο κορεσμός του οξυγόνου μειώθηκε περισσότερο από 1% και ο καρδιακός ρυθμός αυξήθηκε κατά περίπου πέντε παλμούς/λεπτό  [45] . Μια άλλη μελέτη 158 εργαζομένων στον τομέα της υγείας που χρησιμοποιούσαν ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό, κυρίως μάσκες προσώπου N95, ανέφερε ότι το 81% (128 εργαζόμενοι) ανέπτυξαν νέους πονοκεφάλους κατά τη διάρκεια της βάρδιας τους καθώς έγιναν υποχρεωτικοί λόγω της επιδημίας του COVID-19. Για όσους χρησιμοποιούσαν τη μάσκα προσώπου N95 για περισσότερες από 4 ώρες την ημέρα, η πιθανότητα να εμφανίσουν πονοκέφαλο κατά τη βάρδια εργασίας ήταν περίπου τέσσερις φορές υψηλότερη [Αναλογία πιθανοτήτων = 3,91, 95% CI (1, 35-11,31) p = 0,012 ], ενώ το 82,2% των φορέων N95 ανέπτυξαν πονοκέφαλο ήδη μέσα σε ≤10-50 λεπτά [46] .

Όσον αφορά την υφασμάτινη μάσκα προσώπου, μια RCT με παρακολούθηση τεσσάρων εβδομάδων συνέκρινε την επίδραση της υφασμάτινης μάσκας προσώπου με ιατρικές μάσκες και χωρίς μάσκες στη συχνότητα εμφάνισης κλινικής αναπνευστικής νόσου, ασθένειας που μοιάζει με γρίπη και εργαστηριακά επιβεβαιωμένων λοιμώξεων από ιούς του αναπνευστικού 1607 συμμετέχοντες από 14 νοσοκομεία  [19]  . Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ της χρήσης υφασμάτινων μασκών, ιατρικών μασκών και μη μάσκας για τη συχνότητα εμφάνισης κλινικής αναπνευστικής νόσου και εργαστηριακά επιβεβαιωμένων λοιμώξεων από ιούς του αναπνευστικού. Ωστόσο, παρατηρήθηκε μεγάλη ανεπιθύμητη ενέργεια με μεγαλύτερο από 13 φορές αυξημένο κίνδυνο [RR = 13,25 95% CI (1,74-100,97) για ασθένεια παρόμοια με τη γρίπη μεταξύ εκείνων που φορούσαν υφασμάτινες μάσκες  [19]. Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι υφασμάτινες μάσκες έχουν σημαντικά προβλήματα υγείας και ασφάλειας, συμπεριλαμβανομένης της διατήρησης υγρασίας, της επαναχρησιμοποίησης, της κακής διήθησης και του αυξημένου κινδύνου μόλυνσης, συνιστώντας να μην χρησιμοποιείτε υφασμάτινες μάσκες  [19]  .

Ψυχολογικές επιπτώσεις της χρήσης μάσκας προσώπου

Ψυχολογικά, η χρήση μάσκας προσώπου έχει θεμελιωδώς αρνητικές επιπτώσεις τόσο στον χρήστη όσο και στο άτομο που βρίσκεται κοντά. Η σύνδεση ανθρώπου με άνθρωπο μέσω της έκφρασης του προσώπου διακυβεύεται και η ταυτότητα του εαυτού εξαλείφεται κάπως [47]  ,  [48]  ,  [49]  . Αυτές οι απανθρωπιστικές κινήσεις διαγράφουν εν μέρει τη μοναδικότητα και την ατομικότητα του χρήστη της μάσκας προσώπου καθώς και του συνδεδεμένου ατόμου  [49]  . Οι κοινωνικές συνδέσεις και οι σχέσεις είναι βασικές ανθρώπινες ανάγκες, που κληρονομούνται έμφυτα σε όλους τους ανθρώπους, ενώ οι μειωμένες σχέσεις μεταξύ ανθρώπου συνδέονται με κακή ψυχική και σωματική υγεία  [50]  ,  [51]. Παρά την κλιμάκωση της τεχνολογίας και την παγκοσμιοποίηση που πιθανότατα θα ευνοούσε τις κοινωνικές συνδέσεις, τα επιστημονικά ευρήματα δείχνουν ότι οι άνθρωποι απομονώνονται όλο και περισσότερο κοινωνικά και ο επιπολασμός της μοναξιάς αυξάνεται τις τελευταίες δεκαετίες  [50]  ,  [52]  . Οι κακές κοινωνικές σχέσεις συνδέονται στενά με την απομόνωση και τη μοναξιά, που θεωρούνται σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την υγεία  [50]  ,  [51]  ,  [52]  ,  [53]  .

Μια  μετα-  ανάλυση 91 μελετών σε περίπου 400.000 άτομα έδειξε ότι ο κίνδυνος θνησιμότητας αυξήθηκε κατά 13% μεταξύ των ατόμων με χαμηλή συχνότητα σε σύγκριση με υψηλή συχνότητα επαφής  [53]  . Μια άλλη  μετα- ανάλυση  148 προοπτικών μελετών (308.849 συμμετέχοντες) διαπίστωσε ότι οι κακές κοινωνικές σχέσεις συσχετίστηκαν με 50% αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας. Τα άτομα που ήταν κοινωνικά απομονωμένα ή που έπεσαν μόνοι είχαν 45% και 40% αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας, αντίστοιχα. Αυτά τα ευρήματα ήταν συνεπή μεταξύ των ηλικιών, του φύλου, της αρχικής κατάστασης υγείας, της αιτίας θανάτου και των περιόδων παρακολούθησης  [52] . Είναι σημαντικό ότι ο αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας βρέθηκε ότι είναι συγκρίσιμος με το κάπνισμα και υπερβαίνει τους καθιερωμένους παράγοντες κινδύνου όπως η παχυσαρκία και η σωματική αδράνεια  [52] . Μια γενική ανασκόπηση 40 συστηματικών ανασκοπήσεων, συμπεριλαμβανομένων 10  μετα-αναλύσεων,  έδειξε ότι οι διακυβευμένες κοινωνικές σχέσεις συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας από κάθε αιτία, κατάθλιψη, αυτοκτονία που σχετίζεται με το άγχος, καρκίνο και γενική σωματική ασθένεια  [51]  .

Όπως περιγράφηκε προηγουμένως, η χρήση μάσκας προσώπου προκαλεί υποξικές και υπερκαπνικές καταστάσεις που προκαλούν συνεχώς την κανονική ομοιόσταση και ενεργοποιούν την απόκριση στρες «μάχομαι ή φεύγω», έναν σημαντικό μηχανισμό επιβίωσης στο ανθρώπινο σώμα  [11]  ,  [12]  ,  [13]  . Η οξεία απόκριση στρες περιλαμβάνει ενεργοποίηση του νευρικού, ενδοκρινικού, καρδιαγγειακού και ανοσοποιητικού συστήματος  [47]  ,  [54]  ,  [55]  ,  [56]. Αυτά περιλαμβάνουν ενεργοποίηση του μεταιχμιακού τμήματος του εγκεφάλου, απελευθέρωση ορμονών του στρες (αδρεναλίνη, νευρο-αδρεναλίνη και κορτιζόλη), αλλαγές στην κατανομή της ροής του αίματος (αγγειοδιαστολή των περιφερικών αιμοφόρων αγγείων και αγγειοσύσπαση των σπλαχνικών αιμοφόρων αγγείων) και ενεργοποίηση της απόκρισης του ανοσοποιητικού συστήματος (έκκριση μακροφάγων και φυσικών φονικών κυττάρων)  [47]  ,  [48]. Η συνάντηση ανθρώπων που φορούν μάσκες ενεργοποιεί τα έμφυτα συναισθήματα άγχους-φόβου που είναι θεμελιώδη για όλους τους ανθρώπους σε καταστάσεις κινδύνου ή ζωής, όπως ο θάνατος ή το άγνωστο, απρόβλεπτο αποτέλεσμα. Ενώ η οξεία απόκριση στρες (δευτερόλεπτα έως λεπτά) είναι μια προσαρμοστική αντίδραση στις προκλήσεις και μέρος του μηχανισμού επιβίωσης, η χρόνια και παρατεταμένη κατάσταση άγχους-φόβου είναι δυσπροσαρμοστική και έχει επιβλαβείς επιπτώσεις στη σωματική και ψυχική υγεία. Η επανειλημμένα ή συνεχώς ενεργοποιημένη απόκριση άγχους-φόβου αναγκάζει το σώμα να λειτουργεί σε τρόπο επιβίωσης, με παρατεταμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, προφλεγμονώδη κατάσταση και ανοσοκαταστολή  [47]  ,  [48]  .

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες για την υγεία από τη χρήση μάσκας προσώπου

Η μακροχρόνια πρακτική της χρήσης μάσκας προσώπου έχει ισχυρές δυνατότητες για καταστροφικές συνέπειες για την υγεία. Η παρατεταμένη υποξική-υπερκαπνική κατάσταση θέτει σε κίνδυνο τη φυσιολογική φυσιολογική και ψυχολογική ισορροπία, βλάπτει την υγεία και προάγει την ανάπτυξη και εξέλιξη υπαρχουσών χρόνιων ασθενειών  [23]  ,  [38]  ,  [39]  ,  [43]  ,  [47]  ,  [48]  ,  [ 57] ]  ,  [11]  ,  [12]  ,  [13]. Για παράδειγμα, η ισχαιμική καρδιακή νόσος που προκαλείται από υποξική βλάβη στο μυοκάρδιο είναι η πιο κοινή μορφή καρδιαγγειακής νόσου και είναι η νούμερο ένα αιτία θανάτου παγκοσμίως (44% όλων των μη μεταδοτικών ασθενειών), με 17,9 εκατομμύρια θανάτους το 2016  [57]  . Η υποξία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην επιβάρυνση του καρκίνου  [58]  . Η κυτταρική υποξία έχει ένα ισχυρό μηχανιστικό χαρακτηριστικό στην προώθηση της έναρξης, της εξέλιξης, της μετάστασης του καρκίνου, στην πρόβλεψη κλινικών αποτελεσμάτων και συνήθως οδηγεί σε φτωχότερη επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο. Οι περισσότεροι συμπαγείς όγκοι εμφανίζουν κάποιο βαθμό υποξίας, η οποία είναι ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας πιο επιθετικής νόσου, αντίστασης στις θεραπείες καρκίνου και φτωχότερων κλινικών αποτελεσμάτων  [59] ,  [60] . Αξίζει να σημειωθεί ότι ο καρκίνος είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου παγκοσμίως, με εκτιμώμενες περισσότερες από 18 εκατομμύρια νεοδιαγνωσμένες περιπτώσεις και 9,6 εκατομμύρια θανάτους που σχετίζονται με καρκίνο να σημειώνονται το 2018  [61]  .

Όσον αφορά την ψυχική υγεία, οι παγκόσμιες εκτιμήσεις δείχνουν ότι ο COVID-19 θα προκαλέσει καταστροφή λόγω ψυχολογικής παράπλευρης βλάβης όπως καραντίνα, lockdown, ανεργία, οικονομική κατάρρευση, κοινωνική απομόνωση, βία και αυτοκτονίες  [62]  ,  [63]  ,  [64]  . Το χρόνιο στρες, μαζί με υποξικές και υπερκαπνικές καταστάσεις, βάζουν το σώμα εκτός ισορροπίας και μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, κόπωση, προβλήματα στο στομάχι, μυϊκή ένταση, διαταραχές της διάθεσης, αϋπνία και επιτάχυνση της γήρανσης  [47]  ,  [48]  ,  [65]  ,  [66 ]  ,  [67]. Αυτή η κατάσταση καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος για την προστασία του σώματος από ιούς και βακτήρια, μείωση της γνωστικής λειτουργίας, προώθηση της ανάπτυξης και επιδείνωση μεγάλων προβλημάτων υγείας, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, οι καρδιαγγειακές παθήσεις, ο διαβήτης, ο καρκίνος, η νόσος του Αλτσχάιμερ, η αύξηση του άγχους και οι καταθλιπτικές καταστάσεις, προκαλεί κοινωνική απομόνωση και μοναξιά και αυξημένος κίνδυνος πρόωρης θνησιμότητας  [47]  ,  [48]  ,  [51]  ,  [56]  ,  [66]  .

 

συμπέρασμα

Τα υπάρχοντα επιστημονικά στοιχεία αμφισβητούν την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της χρήσης μάσκας προσώπου ως προληπτικής παρέμβασης για τον COVID-19. Τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι τόσο οι ιατρικές όσο και οι μη ιατρικές μάσκες προσώπου είναι αναποτελεσματικές για τον αποκλεισμό της μετάδοσης από άνθρωπο σε άνθρωπο ιογενών και μολυσματικών ασθενειών όπως ο SARS-CoV-2 και ο COVID-19, υποστηρίζοντας τη χρήση μασκών προσώπου. Η χρήση μάσκας προσώπου έχει αποδειχθεί ότι έχει σημαντικές αρνητικές φυσιολογικές και ψυχολογικές επιπτώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν υποξία, υπερκαπνία, δυσκολία στην αναπνοή, αυξημένη οξύτητα και τοξικότητα, ενεργοποίηση φόβου και απόκρισης στρες, αυξημένες ορμόνες στρες, ανοσοκαταστολή, κόπωση, πονοκεφάλους, μειωμένη γνωστική απόδοση, προδιάθεση για ιογενείς και μολυσματικές ασθένειες, χρόνιο στρες, άγχος και κατάθλιψη. Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της χρήσης μάσκας μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση της υγείας, ανάπτυξη και εξέλιξη χρόνιων ασθενειών και πρόωρο θάνατο. Οι κυβερνήσεις, οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής και οι οργανισμοί υγείας θα πρέπει να χρησιμοποιούν μια ορθή, επιστημονική, τεκμηριωμένη προσέγγιση για τη χρήση μάσκας προσώπου όταν η τελευταία θεωρείται προληπτική παρέμβαση για τη δημόσια υγεία.

Δήλωση συνεισφοράς συγγραφέα CRediT

Baruch Vainshelboim:  Conceptualization,  data curation  , γραφή – πρωτότυπο προσχέδιο.

Δήλωση Ανταγωνιστικού Ενδιαφέροντος

Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν έχουν γνωστά ανταγωνιστικά οικονομικά συμφέροντα ή προσωπικές σχέσεις που θα μπορούσαν να φαίνεται ότι επηρεάζουν την εργασία που αναφέρεται σε αυτό το άρθρο.

αναφορά

1. Fisher EM, Noti JD, Lindsley WG, Blachere FM, Shaffer RE Επικύρωση και εφαρμογή μοντέλων για την πρόβλεψη της μόλυνσης από γρίπη με μάσκα προσώπου σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης. Risk Anal. 2014; 34: 1423-1434. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
2. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Συμβουλές για τη χρήση μάσκας στο πλαίσιο του COVID-19. Γενεύη, Ελβετία; 2020.
3. Sohrabi C., Alsafi Z., O'Neill N., Khan M., Kerwan A., Al-Jabir A. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας κηρύσσει παγκόσμια έκτακτη ανάγκη: Μια ανασκόπηση του νέου κοροναϊού (COVID-19) του 2019  Int J Surg. 2020; 76:71–76. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
4. κοσμόμετρο. ΠΑΝΔΗΜΙΚΟΣ ΚΟΡΩΝΑΙΟΙΟΣ COVID-19. 2020.
5. Fauci AS, Lane HC, Redfield RR Covid-19 – Πλοήγηση στο Uncharted. N Engl J Med. 2020;382:1268–1269. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
6. Shrestha SS, Swerdlow DL, Borse RH, Prabhu VS, Finelli L., Atkins CY Εκτίμηση του βάρους της πανδημικής γρίπης A (H1N1) του 2009 στις Ηνωμένες Πολιτείες (Απρίλιος 2009-Απρίλιος 2010)  Clin Infect Dis. 2011;52(Suppl 1):S75–S82. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
7. Thompson WW, Weintraub E., Dhankhar P., Cheng PY, Brammer L., Meltzer MI Εκτιμήσεις θανάτων που σχετίζονται με τη γρίπη των ΗΠΑ που έγιναν με χρήση τεσσάρων διαφορετικών μεθόδων. Γρίπη Άλλοι αναπνευστικοί ιοί. 2009; 3:37–49. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
8. Centers for Disease, C., Prevention. Εκτιμήσεις θανάτων που σχετίζονται με την εποχική γρίπη — Ηνωμένες Πολιτείες, 1976-2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010,59:1057-62. [ PubMed ]
9. Richardson S., Hirsch JS, Narasimhan M., Crawford JM, McGinn T., Davidson KW Παρουσιάζοντας τα χαρακτηριστικά, τις συννοσηρότητες και τα αποτελέσματα μεταξύ 5700 ασθενών που νοσηλεύονται με COVID-19 στην περιοχή της Νέας Υόρκης. ΤΖΑΜΑ 2020 [ άρθρο δωρεάν PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
10. Ioannidis JPA, Axfors C., Contopoulos-Ioannidis DG Κίνδυνος θνησιμότητας από COVID-19 σε επίπεδο πληθυσμού για μη ηλικιωμένα άτομα συνολικά και για μη ηλικιωμένα άτομα χωρίς υποκείμενα νοσήματα σε επίκεντρα πανδημίας. Environ Res. 2020;188 [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
11. Αμερικανικό Κολλέγιο Αθλητιατρικής. Έκτη έκδ. Lippincott Williams & Wilkins; Βαλτιμόρη: 2010. ACSM's Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription. [ Μελετητής Google ]
12. Farrell PA, Joyner MJ, Caiozzo VJ δεύτερη έκδοση. Lippncott Williams & Wilkins; Βαλτιμόρη: 2012. ACSM's Advanced Exercise Physiology. [ Μελετητής Google ]
13. Kenney WL, Wilmore JH, Costill DL 5η έκδ. Ανθρώπινη Κινητική; Champaign, IL: 2012. Φυσιολογία του αθλητισμού και της άσκησης. [ Μελετητής Google ]
14. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Συμβουλές για τη χρήση μασκών στην κοινότητα, κατά τη διάρκεια της κατ' οίκον φροντίδας και σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης στο πλαίσιο της επιδημίας του νέου κοροναϊού (2019-nCoV). Γενεύη, Ελβετία; 2020.
15. Sperlich B., Zinner C., Hauser A., ​​· Holmberg HC, Wegrzyk J. The Impact of Hyperoxia on Human Performance and Recovery. Sports Med. 2017; 47:429–438. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
16. Wiersinga WJ, Rhodes A., Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC Παθοφυσιολογία, Μετάδοση, Διάγνωση και Θεραπεία Νόσων Coronavirus 2019 (COVID-19): Μια ανασκόπηση. ΤΖΑΜΑ 2020 [ PubMed ] [ Google Scholar ]
17. Zhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B., Song J. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019.  N Engl J Med. 2020; 382:727-733. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
18. Poston JT, Patel BK, Davis AM Management of Critically Ill Adults With COVID-19. ΤΖΑΜΑ 2020 [ PubMed ] [ Google Scholar ]
19. MacIntyre CR, Seale H., Dung TC, Hien NT, Nga PT, Chughtai AA Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή σε ομάδες υφασμάτινων μασκών σε σύγκριση με ιατρικές μάσκες σε εργαζόμενους στον τομέα της υγείας. BMJ ανοιχτό. 2015;5 [ άρθρο δωρεάν PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
20. Patil KD, Halperin HR, Becker LB Καρδιακή ανακοπή: ανάνηψη και επαναιμάτωση. Circus Res. 2015; 116:2041–2049. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
21. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, Bottiger BW, Bossaert L., de Caen AR Μέρος 1: Σύνοψη: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Κυκλοφορία. 2010; 122: S250–S275. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
22. Kleinman ME, Goldberger ZD, Rea T., Swor RA, Bobrow BJ, Brennan EE American Heart Association Focused Update on Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovas. Κυκλοφορία. 2018; 137: e7–e13. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
23. Lurie KG, Nemergut EC, Yannopoulos D., Sweeney M. The Physiology of Cardiopulmonary Resuscitation. Anesth Analg. 2016; 122:767-783. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
24. Chandrasekaran B., Fernandes S. "Άσκηση με μάσκα προσώπου. Ασχολούμαστε με το ξίφος του διαβόλου;». – Μια φυσιολογική υπόθεση. Med Υποθέσεις. 2020;144 [ άρθρο δωρεάν PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
25. Konda A., Prakash A., Moss GA, Schmoldt M., Grant GD, Guha S. Aerosol Filtration Efficiency of Common Fabrics Used in Respiratory Cloth Masks. ACS Nano. 2020; 14:6339–6347. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
26. Leung NHL, Chu DKW, Shiu EYC, Chan KH, McDevitt JJ, Hau BJP Απόρριψη αναπνευστικού ιού στην εκπνεόμενη αναπνοή και αποτελεσματικότητα των μασκών προσώπου. Nat Med. 2020; 26:676-680. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
27. Gao M., Yang L., Chen X., Deng Y., Yang S., Xu H. Μια μελέτη για τη μολυσματικότητα των ασυμπτωματικών φορέων SARS-CoV-2. Respir Med. 2020;169 [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
28. Smith JD, MacDougall CC, Johnstone J., Copes RA, Schwartz B., Garber GE Αποτελεσματικότητα των αναπνευστικών συσκευών N95 έναντι των χειρουργικών μασκών στην προστασία των εργαζομένων στον τομέα της υγείας από οξεία αναπνευστική λοίμωξη: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. CMAJ. 2016; 188:567–574. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
29. Chou R., Dana T., Jungbauer R., Weeks C., McDonagh MS Masks for Prevention of Respiratory Virus Infections, Including SARS-CoV-2, στο Health Care and Community Settings: A Living Rapid Review. Ann Intern Med. 2020 [ άρθρο δωρεάν PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
30. Chu DK, Akl EA, Duda S., Solo K., Yaacoub S., Schunemann HJ Φυσική απόσταση, μάσκες προσώπου και προστασία ματιών για την πρόληψη της μετάδοσης του SARS-CoV-2 και του COVID-19 από άτομο σε άτομο: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Νυστέρι. 2020;395:1973–1987. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
31. Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Εφαρμογή Στρατηγικών Μετριασμού για Κοινότητες με Τοπική Μετάδοση του COVID-19. Ατλάντα, Γεωργία; 2020.
32. Isaacs D., Britton P., Howard-Jones A., Kesson A., Khatami A., Marais B. Προστατεύουν οι μάσκες από τον COVID-19; J Paediatr Child Health. 2020; 56:976–977. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
33. Laveneziana P., Albuquerque A., Aliverti A., Babb T., Barreiro E., Dres M. Δήλωση ERS σχετικά με τη δοκιμή αναπνευστικών μυών σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της άσκησης. Eur Respir J.  2019;53 [ PubMed ] [ Google Scholar ]
34. American Thoracic Society/European Respiratory, S ATS/ERS Δήλωση σχετικά με τη δοκιμή αναπνευστικών μυών. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166:518-624. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
35. Kao TW, Huang KC, Huang YL, Tsai TJ, Hsieh BS, Wu MS Ο φυσιολογικός αντίκτυπος της χρήσης μάσκας N95 κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης ως προφύλαξη έναντι του SARS σε ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου. J Formos Med Assoc. 2004; 103:624-628. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
36. Υπουργείο Εργασίας των Ηνωμένων Πολιτειών. Οργανισμός Υγιεινής και Ασφάλειας στην Εργασία. Respiratory Protection Standard, 29 CFR 1910.134; 2007.
37. Δήλωση ATS/ACCP σχετικά με τις δοκιμές καρδιοπνευμονικής άσκησης  Am J Respir Crit Care Med. 2003; 167:211-277. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
38. Αμερικανικό Κολλέγιο Αθλητιατρικής. 9η έκδ. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health; Philadelphia: 2014. ACSM's guidelines for exercise testing and prescription. [ Μελετητής Google ]
39. Balady GJ, Arena R., Sietsema K., Myers J., Coke L., Fletcher GF Clinician's Guide to cardiopulmonary exercise testing in adults: a επιστημονική δήλωση από την American Heart Association. Κυκλοφορία. 2010; 122:191-225. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
40. Ferrazza AM, Martolini D., Valli G., Palange P. Καρδιοπνευμονικός έλεγχος άσκησης στη λειτουργική και προγνωστική αξιολόγηση ασθενών με πνευμονικές παθήσεις. Αναπνοή. 2009; 77:3–17. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
41. Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P., Arena R., Balady GJ, Bittner VA Πρότυπα άσκησης για δοκιμές και προπόνηση: μια επιστημονική δήλωση από την American Heart Association. Κυκλοφορία. 2013; 128:873–934. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
42. Guazzi M., Adams V., Conrads V., Halle M., Mezzani A., Vanhees L. EACPR/AHA Scientific Statement. Κλινικές συστάσεις για την αξιολόγηση δεδομένων δοκιμών καρδιοπνευμονικής άσκησης σε συγκεκριμένους πληθυσμούς ασθενών. Κυκλοφορία. 2012; 126:2261–2274. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
43. Naeije R., Dedobbeleer C. Πνευμονική υπέρταση και η δεξιά κοιλία στην υποξία. Exp Physiol. 2013; 98:1247–1256. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
44. Zheng GQ, Wang Y., Wang XT Η χρόνια υποξία-υπερκαπνία επηρεάζει τη γνωστική λειτουργία: ένα πιθανό νέο μοντέλο γνωστικής δυσλειτουργίας στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Med Υποθέσεις. 2008; 71:111-113. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
45. Beder A., ​​Buyukkocak U., Sabuncuoglu H., Keskil ZA, Keskil S. Προκαταρκτική αναφορά σχετικά με την αποοξυγόνωση που προκάλεσε η χειρουργική μάσκα κατά τη διάρκεια μεγάλης χειρουργικής επέμβασης. Νευροχειρουργική (Astur)  2008· 19:121–126. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
46. Ong JJY, Bharatendu C., Goh Y., Tang JZY, Sooi KWX, Tan YL Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με τον εξοπλισμό ατομικής προστασίας – Μια διατομεακή μελέτη μεταξύ εργαζομένων στον τομέα της υγείας πρώτης γραμμής κατά τη διάρκεια του COVID-19. Πονοκέφαλο. 2020; 60:864-877. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
47. Schneiderman N., Ironson G., Siegel SD Στρες και υγεία: ψυχολογικοί, συμπεριφορικοί και βιολογικοί καθοριστικοί παράγοντες. Annu Rev Clin Psychol. 2005; 1:607-628. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
48. Thoits PA Στρες και υγεία: σημαντικά ευρήματα και επιπτώσεις πολιτικής. J Health Soc Behav. 2010;51(Suppl):S41–S53. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
49. Haslam N. Απανθρωποποίηση: μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση. Pers Soc Psychol Rev. 2006; 10:252-264. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
50. Cohen S. Κοινωνικές σχέσεις και υγεία. Έχω Psychol. 2004; 59:676-684. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
51. Leigh-Hunt N., Bagguley D., Bash K., Turner V., Turnbull S., Valtorta N. Μια επισκόπηση συστηματικών ανασκοπήσεων σχετικά με τις συνέπειες της κοινωνικής απομόνωσης και της μοναξιάς στη δημόσια υγεία. Δημόσια υγεία. 2017; 152:157–171. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
52. Holt-Lunstad J., Smith TB, Layton JB Κοινωνικές σχέσεις και κίνδυνος θνησιμότητας: μια μετα-αναλυτική ανασκόπηση. PLoS Med. 2010;7 [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
53. Shor E., Roelfs DJ Συχνότητα κοινωνικής επαφής και θνησιμότητα από όλες τις αιτίες: μια μετα-ανάλυση και μετα-παλίνδρομο. Soc Sci Med. 2015; 128:76–86. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
54. McEwen BS Προστατευτικές και καταστροφικές επιδράσεις των μεσολαβητών στρες. N Engl J Med. 1998; 338:171-179. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
55. McEwen BS Φυσιολογία και νευροβιολογία του στρες και της προσαρμογής: κεντρικός ρόλος του εγκεφάλου. Physiol Rev. 2007; 87:873-904. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
56. Everly GS, Lating JM 4th ed. NY Springer Nature; Νέα Υόρκη: 2019. Κλινικός οδηγός για τη θεραπεία της ανθρώπινης αντίδρασης στο στρες. [ Μελετητής Google ]
57. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Παγκόσμιες στατιστικές υγείας 2018: παρακολούθηση της υγείας για τους ΣΒΑ, στόχοι βιώσιμης ανάπτυξης Γενεύη, Ελβετία. 2018.
58. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Παγκόσμια Έκθεση Καρκίνου 2014. Λυών; 2014.
59. Wiggins JM, Opoku-Acheampong AB, Baumfalk DR, Siemann DW, Behnke BJ Exercise and the Tumor Microenvironment: Potential Therapeutic Implications. Excerc Sport Sci Rev. 2018; 46:56–64. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
60. Ashcraft KA, Warner AB, Jones LW, Dewhirst MW Exercise as Adjunct Therapy in Cancer. Semin Radiat Oncol. 2019; 29:16–24. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
61. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2018 [ PubMed ] [ Google Scholar ]
62. Brooks SK, Webster RK, Smith LE, Woodland L., Wessely S., Greenberg N. Ο ψυχολογικός αντίκτυπος της καραντίνας και πώς να τη μειώσουμε: ταχεία ανασκόπηση των αποδεικτικών στοιχείων. Νυστέρι. 2020; 395:912-920. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
63. Galea S., Merchant RM, Lurie N. The Mental Health Consequences of COVID-19 and Physical Distancing: The Need for Prevention and Early Intervention. JAMA Internal Med. 2020; 180:817–818. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
64. Izaguirre-Torres D., Siche R. Η νόσος Covid-19 θα προκαλέσει μια παγκόσμια καταστροφή όσον αφορά την ψυχική υγεία: Μια υπόθεση. Med Υποθέσεις. 2020;143 [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
65. Kudielka BM, Wust S. Ανθρώπινα μοντέλα σε οξύ και χρόνιο στρες: αξιολόγηση καθοριστικών παραγόντων της ατομικής δραστηριότητας και αντιδραστικότητας του άξονα υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Στρες. 2010; 13:1–14. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
66. Morey JN, Boggero IA, Scott AB, Segerstrom SC Current Directions in Stress and Human Immune Function. Curr Opin Psychol. 2015; 5:13–17. [ δωρεάν άρθρο PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
67. Sapolsky RM, Romero LM, Munck AU Πώς επηρεάζουν τα γλυκοκορτικοειδή τις αντιδράσεις στο στρες; Ενσωμάτωση επιτρεπτικών, κατασταλτικών, διεγερτικών και προπαρασκευαστικών ενεργειών. Endocr Rev. 2000; 21:55–89. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

πηγή:https://jtjf.org/masca-faciala-in-epoca-covid-19-o-ipoteza-de-sanatate/

• Δημοσίευση: Αργύριος Μαρινάκης Έλλην Πολίτης Ιθαγενής, ΣυνΙδιοκτήτης τής Ελλάδος
  Σάς άρεσε;
  Γίνετε αναγνώστες τής Ιστοσελίδος μας μέ ένα κλίκ, επάνω δεξιά στήν αρχή τής σελίδος
  Σχολιάστε!!!
  Διαδώστε!!!!
  06/08/2022 - 34753 - 45153
• ΣΚΕΨΟΥ... ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΠΑΡΑΝΟΜΟ......ΑΚΟΜΗ.
• Ο ΣΙΩΠΩΝ  ΔΟΚΕΙ ΣΥΝΕΝΕΙΝ.